Vztahová práce napříč přístupy: Proč je terapeutický vztah klíčem k úspěchu terapie

Terapeutický vztah není jen podmínkou pro terapii - je jejím jádrem. Bez něj ani nejpreciznější techniky, nejnovější metody ani největší odborníci nedosáhnou trvalé změny. A to i přes to, že mnoho lidí předpokládá, že úspěch terapie závisí na tom, jakou techniku terapeut používá: kognitivní behaviorální terapii, psychodynamický přístup, gestalt nebo nějakou jinou. Pravda je jednodušší: terapeutický vztah má větší vliv na výsledek než jakákoli konkrétní metoda.

Co skutečně dělá rozdíl v terapii?

V roce 1997 psycholog Michael J. Lambert zanalyzoval přes 400 studií o účinnosti psychoterapie. Jeho výsledky překvapily i zkušené odborníky. Pouze 15 % úspěchu terapie připadalo na specifické techniky - tedy na to, co terapeut dělá: jakými otázkami se ptá, jaké cvičení navrhuje, jakou teorii používá. Zatímco 30 % úspěchu bylo připisováno terapeutickému vztahu. Dalších 40 % bylo ovlivněno vnějšími faktory, jako je životní situace klienta, podpora rodiny nebo přirozená odolnost. A přesto se většina škol učí, že klíčem je technika.

John C. Norcross v roce 2002 tuto analýzu aktualizoval a přidal další detaily. Ukázal, že největší vliv má osobnost klienta - 30 %. Pak následuje nevysvětlená variabilita (40 %), která zahrnuje faktory, které ještě nechápeme. A teprve poté přichází terapeutický vztah - 12 %. Specifická metoda? Jen 8 %. To znamená, že i když terapeut používá nejmodernější techniku, pokud nevytvoří s klientem důvěrný, bezpečný a autentický vztah, šance na úspěch klesají.

Co je vlastně terapeutický vztah?

Není to jen „dobrý vztah“. Není to jen to, že terapeut „je přívětivý“. Je to mnohem hlubší. Je to prostor, kde klient necítí, že je hodnocený, že je špatný nebo zvláštní. Je to místo, kde může říct: „Cítím se ztracený.“, „Nemám sílu to dělat.“, „Myslím si, že jsem něco špatného.“ - a nezůstane sám. Terapeut ho nesoudí, nesnaží se ho „napravit“, nesnaží se ho „přesvědčit“. Pouze je s ním.

Tento vztah má tři základní sloupce:

• Empatie - schopnost terapeuta cítit, co cítí klient, bez toho, aby se snažil to „opravit“ nebo „vysvětlit“.
• Bezpodmínečná přijatelnost - klient ví, že ho terapeut přijímá i v jeho strachu, zlosti, hanbě, závislosti. Nejen když je „dobrý“.
• Autenticita - terapeut není „profesionální maskou“. Je přítomen, lidský, občas se dopustí chyby, ale umí to uznat a vrátit se k vztahu.

Tyto prvky nejsou specifické pro žádný směr. Jsou společné. Používá je terapeut v psychodynamice, v humanistické terapii, v systémové práci, v integrativní terapii - a všechny tyto přístupy mají podobné výsledky, když je tento vztah silný.

Proč se techniky liší, ale výsledky ne?

Představte si, že dva lékaři léčí zlomeninu ruky. Jeden použije plastovou bandáž, druhý gypsovou. Jeden z nich se ptá: „Jaký je váš životní styl?“, druhý: „Máte nějaké zdravotní problémy?“. Oba ale nejdřív zkontrolují, jestli je kost v pořádku, a pak ji zafixují. Technika se liší, ale cíl je stejný - zahojit kost.

Stejně je to v terapii. Různé přístupy používají různé „bandáže“. Někdo se zaměřuje na myšlenky, někdo na tělo, někdo na minulost. Ale všechny tyto přístupy potřebují jedno: bezpečný prostor, kde klient může otevřít své srdce. A to je právě terapeutický vztah.

Když terapeut neumí vytvořit tento prostor, klient se zavře. Ať už je metoda jakákoliv. Výzkumy ukazují, že klienti, kteří cítí, že terapeut „nechápe“ nebo „je odstupňovaný“, opouštějí terapii - i když se jim metoda líbí. A to i v případě, že se jedná o „dokonale provedenou“ CBT nebo psychodynamickou analýzu.

Co dělá terapeuta skutečně účinným?

Není to to, co ví. Je to to, jak je.

Výzkum Vondráčkové (2014) ukázal, že terapeuti, kteří sami mají problémy s připojením - tedy neustále se obávají, že nebudou přijati, nebo se snaží být „příliš dobrý“ - mají klienty s horšími výsledky. Proč? Protože klienti cítí, že terapeut není přítomen. Že je „na štětce“. Že se snaží „dělat všechno správně“.

Naopak, účinní terapeuti nejsou ti, kteří mají nejvíce certifikátů. Jsou ti, kteří:

• Umí být přítomní - nejsou při rozhovoru přemýšlející, co dát dál.
• Nebrání se svým vlastním emocím - když se cítí smutně, neukryjí to za profesionální nářečí.
• Umí přiznat chybu - „Promiň, to jsem ti nesprávně pochopil.“
• Nejsou „řešitelem“ - nechávají klienta přijít k vlastnímu pochopení.

A hlavně: pracují na sobě. Většina úspěšných terapeutů má vlastní terapii. Ne proto, že jsou „porušení“, ale protože vědí, že bez sebepoznání nemůžou vést druhého. Když terapeut nezná své vlastní přenosy, své zranění, své strachy - přenáší je na klienta. A ten to cítí. I když neví, proč.

Když vztah selže

Není to jen o „špatném terapeutovi“. Někdy je vztah narušený kvůli tomu, co klient přináší. Lidé, kteří zažili zanedbání, násilí, zradu, mají tendenci terapeuta „testovat“. „Bude mě opustit?“, „Bude mě soudit?“, „Bude mi říkat, že to dělám špatně?“

V takových případech terapeut nemůže pouze „použít techniku“. Musí se vztahu věnovat jako hlavnímu prostředku. Musí být trpělivý. Musí ukazovat, že přítomnost je stabilní. I když klient odmítá, křičí, odchází. I když se chová jako „nepřítel“.

Výzkumy ukazují, že u pacientů s cystickou fibrózou, kteří zažili dlouhodobou fyzickou a emocionální zátěž, se zlepšila kvalita života, když terapeutický vztah byl silný. U dospívajících s rizikem sebevraždy bylo zjištěno, že negativní vztahový rámec zvyšuje riziko. A naopak - když se vztah zlepšil, riziko kleslo.

Co říkají kritici?

Někteří odborníci, jako Nathan a Gorman, tvrdí, že přehánění důrazu na vztah podceňuje důležitost technik. A mají pravdu - některé techniky fungují. Například kognitivní restrukturalizace u deprese, nebo expozice u úzkostí. Ale tyto techniky fungují pouze tehdy, když je klient ochoten je použít. A ochota vzniká v bezpečném vztahu.

Představte si, že byste šli k lékaři s bolestí zad. Lékař vám dá předpis na silný lék. Ale když vás nechá sám, nevyslechne, neřekne vám, co se děje, nevysvětlí vám, jak lék funguje - budete ho brát? Pravděpodobně ne. Stejně je to s terapií. Technika je lék. Vztah je důvěra, že to bude fungovat.

Co je budoucnost?

Budoucnost psychoterapie není v tom, že bude existovat více „nových metod“. Budoucnost je v tom, že budou všechny metody zakotveny v silném vztahu.

Integrativní přístupy, jako je integrativní vztahová psychoterapie podle Ken Evansa, už to pochopily. Nenavrhují „novou techniku“. Navrhují prostředí, ve kterém se techniky přirozeně objevují. Klient se nechává vést, protože cítí, že je bezpečný. A pak se sám rozhodne, co potřebuje - změnit myšlenky, prožít emoce, překonat traumu, změnit chování.

A to je to, co se stává stále důležitějším: personalizace. Terapie, která se přizpůsobuje člověku, ne metody. Která neříká: „Tady je postup.“ Ale: „Co potřebuješ teď? A jak ti můžu pomoct, abys to zvládl?“

Proč to všechno platí i pro tebe?

Pokud hledáš terapeuta - nevybírej podle toho, jakou metodu používá. Vyber podle toho, jak se cítíš s ním. Můžeš si položit tyto otázky:

• Cítím se s ním bezpečně?
• Můžu říct cokoli, aniž bych se bál, že mě soudí?
• Je on skutečně přítomen, nebo je „na práci“?
• Cítím, že ho zajímá já, ne jen moje „problémy“?

Pokud je odpověď na většinu těchto otázek „ne“, změň terapeuta. Nečekáj, že „to přijde“ s časem. Pokud vztah není silný, změna nebude.

A pokud jsi terapeut - nezapomeň: největší nástroj, který máš, není tvůj titul. Není tvůj přístup. Není ani tvé znalosti. Je to tvoje přítomnost. Tvá schopnost být s člověkem - bez plánu, bez řešení, bez potřeby být „správný“.

Vztahová práce není něco, co se naučíš v kurzu. Je to něco, co se stává, když přestaneš být „terapeutem“ a začneš být člověkem - s vlastními ranami, vlastním strachem, ale i vlastním srdcem.

Bez toho není terapie. Jen cvičení.