Spánek a stres - neviditelné pilíře stability u poruch příjmu potravy
U pacientek s anorexií nervózou nebo bulimií nervózou se často zdá, že hlavní problém je jídlo. Ale skutečně? Když se někdo neumí usnout, když se probouzí v polovině noci s myšlenkami, že „musí mít vše pod kontrolou“, nebo když se během dne stresuje kvůli každému kousku jídla, pak jídlo není příčinou - je jen projevem. Spánek a stres jsou skryté síly, které buď udržují poruchu, nebo jí umožňují zaniknout. A to je přesně ten bod, kde se začíná léčba opravdu měnit.
Proč spánek a stres nejsou jen „doprovodnými příznaky“
Studie z roku 2024 z Psychiatrie Pro Praxi ukazují, že až 70 % pacientů s poruchami příjmu potravy (PPP) trpí zároveň úzkostnou nebo depresivní poruchou. A to není náhoda. Když tělo nemá dostatek kalorií, jako u anorexie, produkce melatoninu a serotoninu - neurotransmiterů, které řídí spánek a náladu - klesá. To znamená, že i když se pacientka „nemá co jíst“, její mozek je v napětí. Nespavost není důsledkem - je to součást onemocnění. A stres? Ten zvyšuje úroveň kortizolu, což způsobuje, že tělo přeměňuje každý kousek jídla na „riziko“. A tak se začíná cyklus: neusnu, stresuju, jím málo, neusnu, stresuju…
Kognitivně behaviorální terapie jako základ - ale upravená pro PPP
Kognitivně behaviorální terapie (KBT) je nejvíce prokázaná metoda pro léčbu nespavosti. Ale u pacientů s PPP nemůže fungovat jako „standardní“ protokol. Když terapeut řekne „zkrát si čas na lůžku“, ale pacientka má tělesnou hmotnost 38 kg a každou noc bolejí břicho, tak to není motivace - je to nátlak. V Psychoterapeutickém centru Anděl v Olomouci to řeší tak, že KBT pro PPP začíná nejprve s bezpečností. Nejprve se učí pacientka, jak se cítit bezpečně ve svém těle, než se začne měnit spánkový režim. Kognitivní část se zaměřuje na myšlenky jako: „Když usnu, ztratím kontrolu“ nebo „Když se neusnu, zítra to zvládnu lépe“. Tyto myšlenky se nepochopí logikou - musí se prožít jinak. Proto se používají rozhovory, práce se sny a nácvik rolí. Například: „Představ si, že tvoje tělo je zvěř, která potřebuje klid, ne trest.“
Spánková hygiena - když se jídelní plán porušuje i při spánku
Standardní rady jako „chod spát v půlnoc“, „nepij kávu“, „nejez tučné“ jsou u pacientů s PPP často nemožné. U bulimie se někdy vyskytují noční zvracení - a to je přímo v rozporu s jakýmkoli zásadou spánkové hygieny. U anorexie se někdo neodváží jíst vůbec, protože „nechce spát, protože by to znamenalo přiznat, že má hlad“. Proto je tady klíčové přizpůsobení. Místo „neměj jídlo v posteli“ se pracuje s „jakým způsobem můžeš jíst v noci, aby ti to pomohlo spát“. Některým pacientkám pomůže malý kousek chleba s medem před spaním - ne proto, že by to bylo „správné“, ale protože to sníží úroveň kortizolu a umožní tělu přejít do režimu obnovy. Studie z roku 2023 z Neurologie Pro Praxi ukazují, že u pacientek s anorexií, které dostaly malou dávku melatoninu s prodlouženým účinkem, se kvalita spánku zlepšila o 40 % za měsíc - a to bez závislosti.
Farmakologická léčba - kdy a proč je riskantní
U pacientů s PPP se léky podávají opatrně. Benzodiazepiny, jako je midazolam, mohou zlepšit usnutí, ale zvyšují riziko závislosti. A u některých pacientek, které už ztratily 30 % tělesné hmotnosti, může i malá dávka způsobit závažné účinky. Proto je farmakologická léčba pouze doplňkem. Když je nespavost tak silná, že pacientka nezvládá denní život, může být krátkodobé podání melatoninu nebo malé dávky antidepresiva (např. sertralin) užitečné. Ale jen do doby, než se zlepší spánek a stresová reakce. Podle průzkumu České lékařské komory z roku 2023 používá pouze 15 % terapeutů farmaka jako hlavní nástroj. Zbytek se spoléhá na KBT, spánkovou hygienu a vztahovou terapii.
Integrace do týmu - proč to nemůže dělat jen psycholog
Stabilita u PPP se nedosáhne jen tím, že se někdo bude bát o spánek. Potřebuješ tým. Psychiatra, který sleduje hormony a léky. Nutričního terapeuta, který ví, jaké potraviny podporují melatonin. Spánkového lékaře, který zjistí, zda není přítomná apnoe nebo jiná porucha spánku. A psychologa, který ví, jak se mluvit s někým, kdo se bojí spát, protože to znamená „ztratit kontrolu“. V roce 2024 byl spuštěn projekt PPP-SLEEP na FN Motol, kde se testuje adaptovaná KBT pro spánek u pacientek s anorexií. Výsledky po 8 týdnech: 47 % zlepšení spánku, 39 % snížení úzkosti. To není náhoda - je to důsledek integrace.
Co pomáhá - a co ne
- Pomáhá: Pravidelný čas na lůžko i o víkendu, klidná atmosféra před spaním, malá příjemná svačina před spaním (např. banán, ovesné vločky), relaxační techniky (progresivní svalová relaxace, autogenní trénink), práce s vztahem k tělu, skupinová terapie.
- Nepomáhá: Nucené „spát v půlnoc“, přílišný důraz na počet hodin spánku, „musíš spát 8 hodin“, přílišná kontrola spánku (např. sledování v aplikacích, které zvyšují úzkost), farmakologická léčba bez terapie, izolace od podpory.
Uživatelské zkušenosti - „Když jsem začala spát, přestala jsem se bát jídla“
Na fóru pro PPP se jedna žena psala: „Když se mi začal normalizovat spánek, začaly mizet i myšlenky na kontrolu jídla.“ To není jen citát - to je věda. Když tělo začne obnovovat sebe sama, mozek přestává považovat jídlo za nepřítele. Když se stres zmenší, tělo přestává reagovat jako na útok. A když se pacientka naučí, že spánek není slabost, ale obnova, tak se změní i vztah k jídlu. V terapeutických skupinách, které jsou hrazeny zdravotními pojišťovnami, úspěšnost po 12 měsících dosahuje 78-82 %. To není náhoda. Je to důsledek toho, že se začalo na tom, co se skutečně děje - ne na tom, co se vidí.
Budoucnost - digitální nástroje a personalizace
Projekt PPP-Digital, který se testoval na 2. lékařské fakultě UK, ukázal, že aplikace, které sledují jídlo a spánek společně, zlepšují spánkové parametry o 64 %. Ale klíčem není technologie - je to personalizace. Aplikace, která říká „musíš jíst 2000 kcal“, je pro někoho s anorexií škodlivá. Ale aplikace, která říká „dnes jsi spala 5 hodin - co se stalo před spaním?“, může být klíčem k pochopení. Budoucnost PPP terapie není v nových lékách, ale v tom, jak dobře spojíme spánek, stres a jídlo do jednoho příběhu - příběhu, který se může měnit, když se změní spánek.
Co můžeš udělat teď
Nejprve - pozoruj. Jaký je tvůj spánek? Kdy se probouzíš? Co se děje ve tvém těle, když se snažíš usnout? A co tě stresuje? Nejde o to, aby se to „napravilo“. Jde o to, aby se to pochopilo. A potom - najdi tým. KBT není jen „hovor“. Je to práce, která se děje v těle, ve spánku, v každém kousku jídla. A ta práce je možná. Více než 80 % pacientek, které se věnují celé terapii, se zotaví. Ne proto, že se naučily jíst. Ale proto, že se naučily spát - a přestaly se bát.
Proč je spánek tak důležitý u poruch příjmu potravy?
Spánek je klíčový, protože reguluje hormony, které ovlivňují chuť k jídlu, náladu a stres. U pacientů s PPP klesá produkce serotoninu a melatoninu, což zhoršuje nespavost a zvyšuje úzkost. Nespavost pak posiluje kompulzivní chování - například kontrola jídla - jako způsob, jak si vyrovnat emocionální napětí. Bez zlepšení spánku je terapie mnohdy nesoustředěná a náchylná k selhání.
Může melatonin pomoci pacientům s anorexií?
Ano, ale pouze pod dohledem lékaře. Studie z roku 2009 a 2024 ukazují, že melatonin s prodlouženým účinkem zlepšuje kvalitu spánku a ranní bdělosti u pacientů s primární insomnií. U pacientek s anorexií, které mají nízkou hmotnost, se melatonin ukázal jako bezpečnější než benzodiazepiny, protože nemá riziko závislosti. Důležité je však podávat malé dávky a pouze v kombinaci s terapií - ne jako samostatné řešení.
Proč KBT pro PPP funguje jinak než pro běžnou nespavost?
Standardní KBT se zaměřuje na změnu chování - například „nepřecházej na lůžko, když neusneš“. U pacientů s PPP je však lůžko spojeno s úzkostí, kontrolou a strachem z těla. Proto se terapie začíná s bezpečností a vztahem k tělu. Místo toho, aby se nutila k „přísnému spánkovému režimu“, se pracuje na tom, jak se cítit bezpečně v posteli, i když tělo je slabé. Tělesné příznaky, jako bolesti břicha nebo noční zvracení, vyžadují úplně jiný přístup než jen „přestat se vzbuzovat“.
Je možné léčit PPP jen pomocí léků?
Ne. Farmakologická léčba může pomoci při akutních příznacích - například při těžké nespavosti nebo úzkosti - ale sama o sobě neřeší hluboké příčiny. Poruchy příjmu potravy jsou psychologické a vztahové, ne jen fyziologické. Bez práce se stresem, myšlenkami a vztahem k tělu se pacienti většinou vracejí ke starým chováním, i když se léky přestanou podávat. Podle České lékařské komory pouze 15 % terapeutů používá léky jako hlavní nástroj - zbytek kombinuje terapii s jinými přístupy.
Co dělat, když se pacient neumí přizpůsobit spánkové hygieně?
Nejsou potřeba „správné“ zvyky - jsou potřeba bezpečné. Pokud je pacientka příliš slabá na to, aby jela na lůžko v půlnoc, začněte s tím, co je možné. Může být 22:30. Může být světlo. Může být malý kousek jídla. Cílem není „perfektní spánek“, ale „spánek, který ti dá oddech“. Terapeut musí být schopen přizpůsobit zásady spánkové hygieny konkrétnímu tělu, ne naopak. Když se tělo cítí bezpečně, pak se může začít měnit - postupně a bez násilí.
Napsat komentář