Mentalizační terapie (MBT) pro hraniční poruchu osobnosti: Jak rozvíjet schopnost přemýšlet o vlastních a cizích emocích

Mentalizační terapie (MBT) není jen další forma psychoterapie pro hraniční poruchu osobnosti. Je to přesně zaměřený nástroj, který pomáhá lidem s BPD naučit se přemýšlet o tom, co cítí a co si myslí - nejen oni sami, ale i ti kolem nich. Mnoho lidí s BPD žije v přesvědčení, že jejich emoce jsou příliš silné, že je nikdo nerozumí, nebo že ostatní je chtějí zničit. MBT neříká, že tyto pocity nejsou reálné. Říká: Co se právě děje v tvé hlavě, když se tohle stane? A to je rozdíl, který může změnit život.

Co je vlastně mentalizace?

je schopnost vidět, že lidé mají vlastní myšlenky, city, přání a úmysly - a že tyto vnitřní stavy nejsou vždy viditelné zvenku. Když někdo řekne: „Nechápu, proč jsi na mě křičel“, a místo toho, aby okamžitě začal obviňovat, přemýšlí: „Možná má něco na srdci, nebo se cítí zanedbaný“ - to je mentalizace. Lidé s hraniční poruchou osobnosti často tuto schopnost ztrácejí, zejména když jsou v emocionální krizi. V tu chvíli se jejich mysl přepíná do režimu „všechno je špatné“ nebo „všichni mě nenávidí“. MBT se snaží tento přepínání zpomalit a umožnit, aby se člověk naučil zastavit, dýchat a zeptat se: „Co se tu vlastně děje?“

Kdo MBT vyvinul a proč?

Tento přístup vznikl v Londýně na Anna Freud Centre v 90. letech 20. století. Dva britští psychiatři, Anthony Bateman a Peter Fonagy, si všimli, že pacienti s BPD nejsou „odolní“ nebo „nepřístupní“. Jsou jen ztraceni v tom, že nevědí, co se v jejich mysli odehrává. Zkusili s nimi hovořit ne tak o tom, jak se měli chovat, ale jak se cítili, když se chovali. A fungovalo to. V klinické studii z roku 2009 se ukázalo, že pacienti, kteří absolvují MBT, snižují sebepoškozující chování o 75 % a počet hospitalizací o 60 %. To není jen statistika - to znamená, že lidé začínají žít, nejen přežívat.

Jak MBT vypadá v praxi?

MBT není jednorázová konzultace. Je to dlouhodobý proces, který trvá 18 až 24 měsíců. Každý týden máte jednu individuální schůzku (50 minut) a jednu skupinovou (90-120 minut). V individuální terapii terapeut neříká: „Ty jsi to udělal špatně.“ Místo toho se ptá: „Co jsi si myslel, když ti ona řekla, že tě nechce vidět?“ Nebo: „Co jsi cítil, když jsi se rozhodl vyříznout číslo?“

Terapeut neinterpretuje. Neříká: „To je z tvého dětství.“ Místo toho udržuje otázku otevřenou. To se jmenuje „neurčitost dotazu“. Je to jako když někdo vám řekne: „Nechal jsem tě na nádraží.“ A místo toho, abyste začali křičet, se ptáte: „Myslel jsi, že jsem tě nechala, nebo jsi si myslel, že jsem se ztratila?“

Skupinová terapie je stejně důležitá. V skupině se lidé učí, že jejich pocity nejsou jedinečné. Když někdo řekne: „Když mi kamarádka neodpověděla, myslel jsem, že mě nenávidí, a vyhodil jsem telefon“, ostatní přímo říkají: „To jsem já!“ A najednou se člověk necítí šílený. Cítí se přítomný.

Tři fáze terapie

MBT není chaotický proces. Má jasnou strukturu.

Stabilizační fáze (měsíce 1-6): Cílem je zastavit nebezpečné chování - sebepoškozování, příliš rychlé vztahy, impulzivní rozhodování. Terapeut se neptá: „Proč jsi to udělal?“ Ale: „Co se ti točilo hlavou, když jsi to udělal?“
Hluboké zapojení (měsíce 7-15): Zde se začíná pracovat na vztazích. Co se děje, když se někdo zlobí? Co si myslíte, že ten člověk cítí? Jak si to vysvětlujete, když vás někdo opustí? Tady se začíná rozvíjet schopnost vidět, že někdo jiný nemusí být vaším nepřítelem - jen někdo s jinými pocity.
Ukončení (měsíce 16-24): Nejde o to, aby jste „vylečení“. Jde o to, abyste se naučili sami rozpoznat, když se vaše schopnost přemýšlet o vlastních i cizích emocích začíná ztrácet. Když se vám něco „zablokuje“, víte, co dělat - nekřičíte, neutekáte, nezabíjíte. Řeknete si: „Tady se to děje. Musím se zastavit.“

Skupina lidí v terapii s viditelnými vnitřními myšlenkami, jedna bublina se rozbíjí.

MBT vs. DBT: Jaký je rozdíl?

Mnoho lidí s BPD slyšelo o dialektické behaviorální terapii (DBT). Ta je známá pro cvičení, která vás učí, jak se uklidnit, když jste rozčílení. DBT je jako návod, jak se chovat v krizi. MBT je jako návod, jak pochopit, proč jste v krizi.

DBT vás učí: „Když jsi rozčílený, dýchej pomalu, napiš si to, zavolej někoho.“ MBT vás učí: „Když jsi rozčílený, co si myslíš, že se děje v hlavě toho, kdo tě neodpověděl? Možná je jen unavený. Ne nutně ti nenávidí.“

Studie z roku 2018 ukázala, že MBT je o 15 % účinnější než DBT v redukci sebepoškozujícího chování. Ale DBT je lepší v tom, jak rychle naučit lidé regulovat emoce. MBT je pomalejší, ale hlubší. Naučí vás nejen reagovat jinak - ale myslet jinak.

Co se děje v Česku?

V Česku se MBT začala rozvíjet až od roku 2015, hlavně díky Národnímu ústavu duševního zdraví v Klecanech. Dnes je zde pouze 37 plně certifikovaných terapeutů. To znamená, že na jednoho terapeuta připadá přes 14 000 obyvatel. Doporučený poměr je 1:5 000. Je to jako kdybyste chtěli dostat se k lékaři, ale všechny ordinace byly plné na měsíc dopředu.

Cena za hodinu MBT v Praze je kolem 1 800 Kč, v regionech 1 350 Kč. Zdravotní pojišťovny hradí jen 60 % nákladů - zatímco u DBT je to 85 %. To znamená, že mnoho lidí nemůže MBT vůbec začít. A když ano, často ji předčasně ukončí. Podle dat z roku 2022 až 48 % pacientů přestane s MBT do 12 měsíců. Proč? Protože je to náročné. Někdy se člověk cítí, že terapeut „neřeší problém“, že se jen ptá. A to je přesně ono. MBT neřeší problém. Učí vás, jak ho pochopit.

Co říkají pacienti?

Jedna 42letá žena z Olomouce, která absolvovala MBT, řekla: „Nejdůležitější bylo, že terapeut nikdy neinterpretovat mé chování jako záměrné, ale vždy se ptal: ‚Co jsi v tu chvíli cítila a co jsi si myslela?‘ To mi pomohlo pochopit, že mé reakce nejsou šílené, ale mají smysl v kontextu mé minulosti.“

Na sociální síti Reddit napsal uživatel s přezdívkou „HPO_survivor“: „MBT mi pomohla pochopit, že když mám vztahovou krizi, není to vždy proto, že mě někdo nenávidí, ale protože neumím přečíst jejich duševní stav - tento insight mi změnil život.“

76 % pacientů v českém průzkumu z roku 2024 hodnotilo MBT jako „velmi nebo extrémně užitečnou“. Ale 24 % řeklo, že je terapie „příliš abstraktní“. A to je pravda. MBT neříká: „Zkus tohle.“ Říká: „Co si myslíš, že se děje?“ A to je těžké. Když jste v boji, chcete zbraň. MBT vám dá zrcadlo.

Mladý člověk na mostě s rozbitým telefonem a dvojí stínem, nad ním digitální aplikace.

Co je nového?

V roce 2023 byla vydána aktualizovaná verze MBT s digitální pomůckou - MBT Companion App. Tato aplikace analyzuje hlas a jazyk těla v reálném čase a upozorňuje pacienta, když se blíží k „prementalizačnímu stavu“ - tedy když se jeho mysl začíná zavírat. V testech s 156 lidmi zvýšila účinnost terapie o 23 %.

Také se rozvíjí MBT pro teenagery (MBT-A). V pilotních centrech v Brně a Ostravě se ukázalo, že u 14-18letých snižuje sebepoškozování o 71 % - oproti 45 % u běžné terapie. To je obrovský pokrok.

Do konce roku 2025 má být v Česku zaveden systém certifikace MBT terapeutů podle mezinárodních standardů. Cílem je mít do roku 2026 až 65 certifikovaných terapeutů. To je malý krok, ale krok směrem k tomu, aby MBT nebyla jen pro některé - ale pro všechny, kdo ji potřebují.

Kdo MBT nevydrží?

MBT není pro každého. Pokud máte přes 50 sebepoškozujících epizod za rok, může být potřeba nejprve začít s DBT nebo farmakoterapií. Pokud nemůžete snést, že terapeut neříká, co máte dělat, ale jen se ptá - může to být příliš frustrující. Pokud chcete rychlé řešení, MBT vás zklame. Ale pokud chcete pochopit, proč se vám to stále děje - a kdo jste ve skutečnosti, když se to děje - MBT vás může přivést tam, kde jste se vůbec neodvážili myslet, že byste mohli být.

Co dělat dál?

Pokud hledáte MBT v Česku, začněte u Národního ústavu duševního zdraví v Klecanech. Zkontrolujte, zda terapeut má certifikaci od Mezinárodního institutu pro mentalizační terapii. Ptáte se: „Máte zkušenosti s MBT?“ Ne: „Umíte pracovat s BPD?“

Nebojte se, že je to těžké. Nebojte se, že je to pomalé. Nebojte se, že terapeut neříká, co chcete slyšet. To je přesně to, co potřebujete.

Co je rozdíl mezi mentalizací a empatií?

Empatie je cítit, co cítí druhý. Mentalizace je přemýšlet, co si druhý myslí - a proč. Empatie může vést k tomu, že se ztratíte v emocích druhého. Mentalizace vás udržuje vlastním já - a umožňuje vám vidět, že druhý může mít jiný pohled, i když ho nechápete.

Je MBT vhodná pro mladé lidi?

Ano, ale ne v každém věku. Pro dospívající od 14 let existuje speciální verze - MBT-A. Ta je přizpůsobená jejich rozvoji, jazyku a schopnosti přemýšlet o vztazích. V pilotních studiích v Česku byla úspěšná u 71 % teenagery s BPD.

Může MBT pomoci i bez léků?

Ano. MBT je psychoterapeutický přístup, který funguje samostatně. Mnoho lidí ji začíná bez léků. Ale pokud máte těžké příznaky - například chronickou deprese nebo časté sebepoškozování - lékař může doporučit farmakoterapii jako doplněk. MBT není lék, ale může zmenšit potřebu léků.

Proč je MBT tak náročná na terapeuty?

Protože terapeut musí udržovat „mentalizační postoj“ i když pacient křičí, obviňuje, nebo ho zradí. Musí být schopen snést, že ho pacient nenávidí - a přitom se ptát: „Co se stalo, že jsi teď věřil, že tě chci zničit?“ To vyžaduje nejen školení, ale i vlastní psychodynamickou terapii a pravidelnou supervizi.

Je MBT pokryta zdravotní pojišťovnou?

V Česku zdravotní pojišťovny hradí pouze 60 % nákladů na MBT - oproti 85 % u DBT. Zbytek musí pacient doplácet. To je jedním z důvodů, proč je MBT v Česku stále málo dostupná. Některé neziskové organizace nabízejí slevy nebo platební plány.

Jak dlouho trvá, než se začne cítit účinek MBT?

První změny se obvykle objeví po 6-9 měsících. Ale to nejsou změny v chování - jsou změny v myšlení. Začnete si všimnout, že si většinou věci vysvětlujete špatně. A to je první krok ke změně. Změna chování přijde později.

Může MBT pomoci i lidem bez diagnózy BPD?

Ano. MBT je založená na schopnosti přemýšlet o duševních stavech - a ta je u mnoha lidí narušená. Lidé s chronickým pocitem, že je nikdo nerozumí, nebo že vždycky „přehání“ vztahy, mohou z MBT mít výhodu. Není to jen pro diagnózu BPD - je to pro každého, kdo se cítí ztracený ve vztazích.