Disociace je psychologický mechanismus, který se spouští jako obranná reakce na silně stresující událost. V důsledku disociace se částí paměti, emocí a tělesných prožitků vytvoří oddělené „úlomky“, které zůstávají "zmrazené" a nejsou integrované do běžného životního příběhu. Tento proces byl poprvé systematicky popsán v 19. století Eugenem Bleulerem, ale moderní pojetí vzniklo díky práci Judith Hermanové v 80. letech 20. století.
Trauma představuje traumatický zážitek, který překračuje běžné copingové kapacity jedince a často vede k rozbití vnitřní koherence já. Vyrůstající děti jsou zvláště náchylné - studie ukazují, že kritické období do pěti let je nejzranitelnější pro vznik disociativních poruch.
Jak se disociace projevuje u lidí s PTSD
U pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) se disociace může projevovat jako:
- amnézie - ztráta vzpomínek na konkrétní traumatické události,
- pocit odtržení od reality (depersonalizace),
- emoční otupělost (numbing),
- nechtěné flashbacky, kdy se „zamrzlé" úlomky znovu objeví v přítomném okamžiku.
Nejnovější neuroimagingová data (Psyon, 2023) ukazují změny v amygdale, hippocampu a prefrontální kůře, které podkládají tyto symptomy.
Co psychoterapie dělá - principy a cíle
Klíčovým úkolem terapie je obnovit vnitřní jednotu a integrovat disociované části paměti do souvislého příběhu. To zahrnuje:
- Vytvoření bezpečného terapeutického prostředí, kde klient dokáže znovu prožít pocit bezpečí.
- Identifikaci disociovaných fragmentů a jejich postupnou re‑expozici.
- Uvolnění fyziologických napětí pomocí tělesně orientovaných technik.
- Posílení sebepoznání a schopnosti rozlišovat „co se stalo minulost“ a „co se děje teď“.
Bezpečnost je kritická - nevhodná expozice může vést k reviktimizaci (Česká společnost pro traumatologii, 2023).
Nejčastěji používané terapeutické přístupy v ČR
| Metoda | Hlavní princip | Délka terapie | Uvedená úspěšnost |
|---|---|---|---|
| EMEMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) | Bilaterální stimulace pomáhá zpracovat traumatické vzpomínky | 8-20 sezení | ~68 % při jednorázových traumat |
| Somatic Experiencing | Práce s tělesnými impulzy a dokončení reakce na hrozbu | 12-24 sezení | ~60 % při vývojových traumatech |
| Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) | Úprava myšlenkových vzorců a expozice | 10-30 sezení | ~55 % u chronické disociace |
| Ketamin‑asistovaná psychoterapie | Přechodná neuroplastická změna umožňuje hlubší zpracování | 4-8 infuzí + psychoterapie | ~72 % v pilotních studiích (Harvard, 2021) |
| Virtuální realita (VR) | Kontrolované vystavování a simulace bezpečného prostoru | 6-12 sezení | ~63 % úspěšnost u chronické disociace (Praha 6, 2022) |
Výzkum (Trauma Therapy Review, 2022) ukazuje, že kombinace EMDR a somatických přístupů zvyšuje efektivitu o 37 % oproti použité jen jedné metodě.
Praktické kroky v terapeutické seanci
Každá seance může vypadat takto:
- Uvítání a kontrola bezpečí - terapeut se ptá na aktuální úroveň úzkosti a provádí jednoduchý dechový cvičný test.
- Grounding (ukotvení) - techniky jako „5‑4‑3‑2‑1“ (pět vjemů zraku, čtyři doteku, atd.) pomáhají klientovi zůstat v přítomném okamžiku.
- Identifikace disociovaného fragmentu - pomocí volného asociování nebo obrázkových kartiček klient označí konkrétní „zamrzlý" obraz nebo zvuk.
- Procesování - dle vybrané metody (např. EMDR pulsní světlo, nebo somatické „třesení“ těla) se fragment postupně integruje.
- Ukončení a reflektování - terapeut provede další grounding a zapisuje poznámky pro další sezení.
Klíčová je flexibilita - ne každý klient toleruje stejné tempo.
Často se vyskytující obtíže a jak je řešit
- Zapomenuté traumata - klient často nevidí souvislost. Terapeut využívá „timeline“ (časová osa) a pomáhá spojit dílčí vzpomínky.
- Reviktimizace - přetížení může vést k návratu traumatického stavu. V takových chvílích se vrací k groundingu a případně zkrátí sezení.
- Odpor ke kontaktu s tělem - některé somatické techniky mohou vyvolávat úzkost. Proto se začíná s měkkými „pohyby vědomého dýchání“ a postupně přechází k náročnějším cvičením.
Statistiky a výzvy v českém kontextu
Podle průzkumu České lékařské společnosti (2022) trpí chronickou disociací 78 % pacientů s výraznými sociálními důsledky - izolace, konflikty v práci, snížená funkčnost. Přístup k odborné pomoci je omezený - v ČR existuje jen 12 klinik specializovaných na komplexní trauma, což vytváří bariéry zejména pro pacienty mimo velká města.
Průměrná doba od prvních symptomů k zahájení specializované terapie je 7,2 roku (Terapie.cz, 2023). To prodlužuje dobu uzdravení a snižuje úspěšnost - u jednorázových traumat se šance na úspěšnou integraci pohybuje kolem 75 % do 2 let, u vývojových traumat klesá na 45 % i po 5 letech terapie (Proces hojení u lidí s vývojovým traumatem, 2024).
Další výzvou je nízká kompetence praktických lékařů - pouze 28 % dokáže rozpoznat základní příznaky disociace (Česká lékařská komora, 2023). Vzdělávací programy zahájené v roce 2023 slibují zvýšení počtu specialistů o 22 % do roku 2025.
Budoucnost - technologie a inovace
Nové směřování směřuje k využití virtuální reality (VR) a neurofeedbacku. Ve studii z Prahy 6 (2022) pomohla VR pacientům s chronickou disociací dosáhnout 63 % úspěšnosti při postupném vystavování traumatickým podnětům v kontrolovaném prostředí. Další perspektiva představuje ketamin‑asistovaná terapie, která již v klinických studiích Harvard Medical School (2021) prokázala rychlé snížení úzkosti a umožnila hlubší práci s fragmentovanými vzpomínkami.
Integrací těchto technologií do standardní psychoterapie se očekává zrychlení procesu integrace a snížení počtu sezení potřebných k dosažení stabilního stavu.
Jak najít správného terapeuta v ČR
- Hledejte certifikované specialisty na trauma - např. certifikace EMDR, Somatic Experiencing nebo ADHD.
- Zkontrolujte, zda terapeut nabízí „bezpečné prostředí“ a individuální tempo - to by mělo být součástí úvodního rozhovoru.
- Podívejte se na recenze a zkušenosti ostatních pacientů (např. Terapie.cz nebo Portál psychoterapie).
- Ujistěte se, že je terapeut ochoten kombinovat různé metody - kombinace EMDR a somatických technik často přináší nejlepší výsledky.
Vždy si domluvte první konzultaci, kde můžete zjistit, jestli se cítíte v bezpečí a jestli terapeut respektuje vaše limity.
Co je hlavní rozdíl mezi disociací a běžnou amnézií?
Disociace je úmyslný obranný mechanismus, který odděluje traumatické vjemy od vědomí, zatímco amnézie může vzniknout i bez traumatu a často souvisí s poškozením mozku nebo psychickým stresem.
Jak dlouho trvá terapie zaměřená na integraci disociace?
Délka se značně liší - u jednorázového traumatu může být efekt dosažen během 12-18 sezení, ale u vývojových traumat může terapii trvat 3-5 let, závisí na závažnosti a podpoře mimo sezení.
Je možné kombinovat farmakoterapii s psychoterapií při disociaci?
Ano, léky (např. SSRI) pomáhají zmírnit úzkost a depresi, ale samy neodstraňují příčinu disociace. Kombinace s terapie, jako EMDR nebo Somatic Experiencing, je považována za nejefektivnější.
Co mám dělat, když během terapie zažiji silný flashback?
Okamžitě přejděte na grounding - např. soustřeďte se na pocity na nohou, dýchejte pomalu a použijte techniku 5‑4‑3‑2‑1. Pak informujte terapeuta, aby mohl upravit tempo nebo metodu.
Jaký vliv má virtualita (VR) na léčbu chronické disociace?
VR umožňuje bezpečně a postupně vystavit pacienta spouštěčům v kontrolovaném prostředí. Studie z Prahy 6 (2022) ukázala 63 % úspěšnost, zejména kombinovanou s EMDR, což zrychluje integraci fragmentů.
Napsat komentář