Co je CBT-E a proč je to nejúčinnější léčba pro poruchy příjmu potravy?
CBT-E je rozšířená kognitivně behaviorální terapie, která je dnes považována za zlatý standard v léčbě poruch příjmu potravy. Vytvořena profesorem Christopherem Fairburnem z Oxfordu, tato metoda překonala starší přístupy tím, že neřeší jen konkrétní diagnózu - anorexii, bulimii nebo přežranost - ale společné mechanismy, které všechny tyto poruchy udržují. Je to jako klíč, který otevře dveře k různým domům, aniž byste museli mít jiný klíč pro každý dům. To znamená, že terapeut nemusí nejprve přesně určit, zda jde o bulimii nebo o přežranost, ale může okamžitě začít pracovat na tom, co skutečně drží poruchu naživu: obavy o tělo, extrémní dietní omezení, nízké sebevědomí, perfekcionismus.
Na rozdíl od farmakoterapie, která se snaží ovlivnit chemii mozku, CBT-E se zaměřuje na chování. A to je klíč. Když změníte, jak jíte, jak se k jídlu chováte, jak reagujete na emoce kolem jídla, vaše myšlenky se postupně mění samy. Není to o tom, že byste měli přestat myslet na váhu - je to o tom, že byste měli přestat považovat váhu za jediný měřítko své hodnoty.
Jak probíhá léčba CBT-E? Čtyři fáze, které změní váš vztah k jídlu
Léčba CBT-E není náhodná. Je přesně strukturovaná do čtyř fází, každá s jasným cílem. První fáze je o základech. Terapeut s vámi vytvoří jídelní režim - ne tak, aby byl ideální, ale aby byl stabilní. Jíte každé tři až čtyři hodiny, i když nechcete. Zapisujete, co jste jeli, jak jste se cítili, co jste mysleli. Tento deník není trest, je to mapa, která vám ukáže, kde se porucha přichytává. Většina lidí si neuvědomuje, že jejich přežranost není náhodná - je to odpověď na nějakou emoci, kterou neumí zvládnout jinak.
Druhá fáze je kontrola. Zkontrolujete, co funguje a co ne. Pokud jste za dva týdny ztratili 1,5 kg a nemáte žádné epizody přejídání, je to úspěch. Pokud jste se stále vyhýbali jídlu večer, terapeut s vámi najde důvod. Možná se bojíte, že byste se mohli přejíst, možná jste se naučili, že večer jídlo je „špatné“. Tyto myšlenky se neodstraňují přímo - místo toho se mění chování, a myšlenky se s nimi mění.
Třetí fáze je hluboká. Zde se pracuje na udržujících faktorech. Pro někoho je to obava o tvar těla, která se projevuje tím, že se neustále měří v zrcadle. Pro jiného je to perfekcionismus - „když jsem nezvládl jíst jen zdravě, tak jsem selhal“. Pro třetího je to neschopnost řešit stres bez jídla. Terapeut vás nekárá, ale pomáhá vám najít jiné způsoby, jak se s tím vypořádat. Například místo přejídání při stresu se naučíte dýchat, psát nebo jít na procházku.
Čtvrtá fáze je o uvolnění. Tady se připravujete na život bez terapie. Vytváříte plán, jak reagovat, když se něco pokazí. Kdo vás může podpořit? Co uděláte, když se vrátí stará myšlenka: „Jsem tlustý“? Co když vás někdo okomentuje vaše tělo? Tato fáze není o tom, aby jste se stali dokonalými - je o tom, abyste se naučili být odolní.
Proč CBT-E funguje lépe než jiné metody?
Studie z Oxfordu, Dánska a Itálie ukazují, že CBT-E má úspěšnost 60-70 % u pacientů s bulimií nervózní a přežraností. Ostatní metody - jako standardní CBT nebo léky - dosahují jen 30-40 %. Proč? Protože CBT-E není „jedna velikost pro všechny“. Každý klient dostane svou verzi. Někdo potřebuje více práce na tělesném obrazu, někdo na emocionální regulaci. Terapeut neříká: „Tohle je správná odpověď.“ Říká: „Zkusme to takhle a podívejme se, co se stane.“
Porovnejte to s interpersonální terapií (IPT), která se zaměřuje na vztahy - ale ne každá porucha příjmu potravy vzniká kvůli problémům v rodině. Nebo s dialektickou behaviorální terapií (DBT), která je skvělá pro lidi s poruchou osobnosti - ale pokud nemáte poruchu osobnosti, DBT vám může připadat jako příliš mnoho práce na emocích, které nejsou vaším hlavním problémem. CBT-E se přizpůsobí vám, ne vy jí.
Navíc, CBT-E je důkazem podložená. Nejde o teorii, kterou někdo vymyslel v kanceláři. Je testována na tisících lidí. Výsledky se opakují. Většina lidí, kteří CBT-E dokončí, zůstává bez epizod přejídání nebo zvracení alespoň rok po skončení terapie. Studie z Kodaňi ukazuje, že 65 % pacientů udrželo výsledky po 12 měsících.
Kdo CBT-E neprojde a proč?
CBT-E není univerzální. Není vhodná pro lidi s těžkou podváhou - těžkou anorexií nervózní. Pokud je vaše tělesná hmotnost mimo bezpečný rozsah, nejprve potřebujete lékařskou stabilizaci. Jídlo musí být nejprve základem - až pak můžete pracovat na myšlenkách. Pokud jste podvážný a terapeut vás začne nutit jíst každé tři hodiny, může to být pro vás příliš. To není chyba CBT-E - je to jen znamení, že je potřeba jiný přístup nejprve.
Taky není vhodná pro lidi s těžkou depresí, závažným zneužíváním alkoholu nebo drog, nebo s nízkou motivací. Pokud jste příliš vyčerpaný, nebo se nechcete snažit, CBT-E vám nepomůže. Vyžaduje aktivitu. Musíte psát deník. Musíte jíst i když nechcete. Musíte mluvit o těch nejstrašnějších myšlenkách. To není snadné. Ale je to možné.
Je také důležité, aby terapeut byl vyškolený. CBT-E není CBT. Je to speciální verze, která vyžaduje 5 dní školení a 6 měsíců supervize. V České republice je počet kvalifikovaných terapeutů omezený. Pokud se setkáte s terapeutem, který říká: „Dělám CBT“, ale neumí vysvětlit, jak pracuje s udržujícími faktory, pravděpodobně nedělá CBT-E.
Co říkají lidé, kteří CBT-E prožili?
Na platformách jako Reddit nebo Trustpilot se lidé, kteří CBT-E prošli, vyjadřují stejně: „Pochopil jsem, že moje obavy o tělo nebyly realita - byly to myšlenky, které jsem přijal za pravdu.“
Jedna žena z Prahy, která měla bulimii 7 let, říká: „Po 20 sezeních jsem po první době 8 měsíců nezvracela. Nebylo to zázrak. Bylo to práce. Každý den jsem musela jíst. Každý den jsem musela napsat, co jsem cítila. Ale když jsem přestala hledat „správné“ jídlo, přestala jsem se cítit jako vězeň.“
Na druhou stranu, muž s anorexií říká: „Když jsem byl ve 40 kg, CBT-E mi připadala jako něco z jiného světa. Nejprve jsem potřeboval, aby mi někdo dal jídlo. Až potom jsem mohl myslet.“
V České republice není mnoho veřejných recenzí - ale všechny odborné zdroje, včetně České společnosti pro kognitivně behaviorální terapii, potvrzují: KBT je nejúčinnější psychoterapie pro poruchy příjmu potravy. A CBT-E je nejmodernější forma KBT.
Jak se dostat k CBT-E v České republice?
Nejprve vyhledejte terapeuta, který má certifikaci v kognitivně behaviorální terapii a zmínku o CBT-E. Česká společnost pro kognitivně behaviorální terapii (CSKBT) má seznam členů - vyhledejte ty, kteří uvádějí „poruchy příjmu potravy“ nebo „CBT-E“ jako specializaci. Pokud terapeut říká: „Dělám CBT pro poruchy příjmu potravy“, zeptejte se: „Používáte protokol Fairburna?“ Pokud neví, co to je, je to známka, že nepracuje s pravou CBT-E.
Terapie trvá obvykle 20 týdnů, 20 sezení, každé 50 minut. V prvních týdnech se doporučuje dvakrát týdně. To zní náročně - a je to. Ale je to kratší než mnohé jiné léčby. A výsledky jsou trvalé.
Existuje i online verze CBT-E, kterou vyvinul tým z Oxfordu v roce 2021. Ukázala 85 % účinnosti oproti osobní terapii. V Česku se tato verze zatím nešíří, ale je jen otázkou času. V budoucnu budou aplikace, které budou sledovat vaše jídelní chování, připomínat vám jídlo a pomáhat identifikovat udržující faktory - všechno s podporou terapeuta.
Co je další krok, pokud chcete začít?
Nečekáte na „správný čas“. Ten neexistuje. Čas, kdy jste přestali mít kontrolu nad jídlem, je už správný čas. První krok je nechat si vyplnit dotazník - například EDE-Q - který vám ukáže, jak silná je vaše porucha. Druhý krok je vyhledat terapeuta, který má zkušenosti s CBT-E. Třetí krok je přijít na první sezení - i když budete mít strach. Nejde o to, abyste byli „připravení“. Jde o to, abyste se rozhodli, že chcete změnu - a že chcete, aby někdo pomohl.
CBT-E není zázrak. Je to práce. Ale je to práce, která funguje. A pokud jste už dlouho bojovali s jídlem, s tělem, se sebou - možná je to ta práce, kterou jste hledali celou dobu.
Je CBT-E vhodná pro anorexii nervózní?
CBT-E není první volbou u těžké anorexie nervózní, pokud je pacient významně podvážný. V takovém případě je nejprve nutná fyzická stabilizace - zvýšení hmotnosti pod dohledem lékaře. Až po dosažení bezpečné hmotnosti může být CBT-E zařazena jako součást komplexní léčby. Pro pacienty s mírnou nebo středně těžkou anorexií, kteří jsou již stabilní, je CBT-E velmi účinná, zejména při práci s udržujícími faktory jako je obava o tělo nebo perfekcionismus.
Jak dlouho trvá CBT-E a kolik sezení je potřeba?
Standardní protokol CBT-E pro dospělé trvá 20 týdnů a zahrnuje 20 sezení po 50 minutách. V prvních týdnech se doporučuje dvakrát týdně, později jednou týdně. Existuje i zkrácená verze pro pacienty s mírnějšími příznaky (10 sezení), ale nejlepší výsledky jsou u plné verze. Pro intenzivnější léčbu existuje denní nebo hospitalizační varianta, která je určena pro ty, kteří potřebují více podpory.
Může CBT-E pomoci i při přežranosti bez zvracení?
Ano, CBT-E je jednou z nejúčinnějších metod pro poruchu přežranosti (Binge Eating Disorder). Výzkumy ukazují, že 60-70 % pacientů s touto poruchou dosáhne významného zlepšení - tedy snížení počtu epizod přejídání a zlepšení emocionálního vztahu k jídlu. Klíčem je práce na udržujících faktorech, jako je používání jídla jako způsobu zvládání stresu, emocí nebo samoty. CBT-E pomáhá najít jiné způsoby, jak se s tím vypořádat.
Je CBT-E pokryta zdravotním pojištěním v Česku?
V České republice psychoterapie v rámci zdravotního pojištění obvykle pokrývá pouze základní formy kognitivně behaviorální terapie, ale ne specifické protokoly jako CBT-E. Pokud terapeut pracuje jako soukromý praktikující, je třeba platit z vlastní kapsy. Některé zdravotní pojišťovny poskytují částečnou náhradu nákladů na psychoterapii, ale obvykle ne na specifické školení. Doporučuje se kontaktovat pojišťovnu přímo a vyžádat si informace o možnostech náhrady.
Co dělat, když CBT-E nezafunguje?
Pokud po 10-12 sezeních nevidíte žádný pokrok, je důležité to probrat s terapeutem. Možná potřebujete jiný přístup - například DBT, pokud máte komorbidní poruchu osobnosti, nebo IPT, pokud je vaším hlavním problémem vztahy. Někdy pomůže přechod na intenzivnější formu - denní program nebo hospitalizace. Důležité je nezůstat v pasivitě. Pokud se terapeut nechce přizpůsobit, je vhodné hledat jiného terapeuta. CBT-E není „jedna cesta“, ale nástroj - a nástroj je dobrý, jen když funguje.
Napsat komentář