Když interpersonální terapie (IPT) je strukturovaná psychoterapeutická metoda zaměřená na léčbu deprese, soustředí se na to, jak nás současné vztahy a sociální situace ovlivňují. Přestože se může zdát, že deprese je čistě biologický problém, IPT ukazuje, že často je výzvou právě nevyřešený konflikt v rodině, práci nebo při ztrátě blízké osoby.
Historie a výzkumná podpora
IPT vznikla v 70. letech díky Geraldu L. Klermanovi a Myrně M. Weissmanové. První randomizovaná studie z roku 1974 prokázala, že IPT překonala placebo a v kombinaci s farmakoterapií dosahuje lepších výsledků než samotná medikace. Od té doby se publikovalo více než 250 RCT po celém světě, což z IPT řadí mezi nejempiricky podložené psychoterapie.
Světová zdravotnická organizace (WHO) ji oficiálně zahrnula do svých mezinárodních léčebných standardů a v ČR byla zařazena do "Standardů k D poruše" publikovaných Českou psychoterapeutickou společností v roce 2020.
Struktura IPT - tři fáze a hlavní cíle
Terapeutický proces je rozdělený do tří fází, každá s jasně definovaným účelem:
- Počáteční fáze (1‑3 sezení) - terapeut shromažďuje informace, vytváří interpersonální inventář a spolu s klientem volí hlavní problémovou oblast.
- Střední fáze (8‑10 sezení) - pracuje se zvoleným tématem (např. roleový konflikt). Klient získává konkrétní dovednosti, jak situaci řešit, a uvádí je do praxe.
- Ukončovací fáze (3 sezení) - shrnutí dosažených změn, plánování udržení nových vzorců a prevence relapsu.
Celý kurz trvá typicky 12‑16 týdnů, se setkáním jednou týdně.
Čtyři hlavní problematické oblasti
IPT zaměřuje pozornost na konkrétní interpersonální krizové situace:
- Komplikované oplakávání - ztráta blízké osoby a nevyřešený smutek.
- Roleové spory - konflikty vzniklé z rozdílných očekávání např. mezi partnery nebo v práci.
- Roleové přechody - životní změny jako narození dítěte, změna zaměstnání nebo onemocnění.
- Interpersonální nedostatky - potíže s navazováním a udržováním vztahů.
V průběhu terapie se pracuje právě na jedné z těchto oblastí, aby se snížila symptomatologie deprese.
Co říkají studie? - Důkazy o účinnosti
Meta‑analýza z American Journal of Psychiatry (2011) zahrnovala 38 studií s 4 356 pacienty. IPT dosáhla Cohenova d = 0,63 (střední až vysoká účinnost) a NNT = 2,91, což znamená, že tři až čtyři pacienti potřebují terapii, aby jeden z nich zaznamenal významné zlepšení. Ve srovnání s KBT (d = 0,04) nebyla statisticky odlišná, ale kombinace IPT a farmakoterapie výrazně snižovala relaps - odds ratio 0,37.
V českém kontextu studie z 2. LF UK (2018) ukázala, že 78 % pacientů po 12‑týdenní IPT mělo klinicky významné snížení HAM‑D skóre. Skupinová forma, kterou WHO testovala ve 15 zemích, přinesla remisii u 65 % účastníků.
IPT v České republice - dostupnost a praxe
Manuál "Interpersonální psychoterapie. Klinická příručka" (Klerman & Weissman, 2010) je český standard pro terapeuty. Trénink obvykle zahrnuje 20‑30 hodin specializovaných workshopů a certifikaci od Mezinárodní společnosti pro interpersonální psychoterapii.
V ČR se IPT nabízí především v větších centrech - např. Institut pro klinickou a experimentální medicínu (IKEM) v Praze, psychoterapeutické klinice v Brně a Ostravě. Přestože pouze ~12 % registrovaných psychoterapeutů uvádí IPT jako hlavní metodu, rostoucí poptávka vede k rozšiřování školení a skupinových programů, jako je projekt "IPT pro mládež" (10 klinik, 2020‑2023).
Srovnání IPT s dalšími hlavními terapiemi
| Terapeutický směr | Hlavní cíl | Délka (sezení) | Účinnost (Cohen d) | Vhodnost |
|---|---|---|---|---|
| Interpersonální terapie (IPT) | Řešení konkrétních vztahových krizí | 12‑16 týdnů | 0,63 | Deprese spojená s aktuálními vztahy, roleovými změnami |
| Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) | Úprava dysfunkčních myšlenek a chování | 12‑20 týdnů | 0,60 | Široké spektrum úzkostných i depresivních poruch |
| Psychodynamická terapie | Práce s nevědomými konflikty z dětství | 12‑24 týdnů (často déle) | 0,55 | Hlubší struktury osobnosti, opakované vzorce |
Tabulka ukazuje, že IPT není méně účinná než KBT, ale zaměřuje se na jiný aspekt - vztahy. Proto je dobré zvážit, kde leží hlavní spouštěč Vaší deprese.
Pro koho je IPT vhodná a kdy zvolit alternativu
IPT je ideální, když:
- Máte jasně definovaný vztahový problém (např. rozvod, konflikt v práci).
- Preferujete konkrétní a praktické úkoly místo dlouhých introspektivních sezení.
- Jste motivováni pracovat na změně v reálném čase mezi sezeními.
Na druhou stranu, pokud trpíte komplexními osobnostními poruchami nebo máte silně traumatické pozadí, psychodynamická terapie nebo dlouhodobá KBT může nabídnout hloubkovou práci, kterou IPT neřeší.
Praktické tipy pro pacienty - co očekávat
- Buďte připraveni na seznamování se svými vztahy - terapeut vám pomůže vytvořit "interpersonální inventář".
- Mezi sezeními počítejte s domácími úkoly - např. praktikovat asertivní komunikaci.
- Očekávejte, že terapie bude strukturovaná: na konci každého sezení shrnete pokrok a naplánujete další kroky.
- Udržujte deník symptomů a nálad - pomůže terapeutovi sledovat souvislost mezi vztahy a depresemi.
- Pokud se objeví relaps po ukončení terapie, nezapomeňte, že kombinace IPT s farmakoterapií má prokázanou prevenci.
Budoucnost IPT v ČR
Projekt "IPT pro mládež" již ukazuje, že adaptovaná verze může snížit HAM‑D skóre u adolescentů o 58 % ve srovnání s 32 % u kontrolní skupiny. Očekává se, že během příštích pěti let bude IPT častěji integrována do primární péče o duševní zdraví, zejména v kombinaci s farmakoterapií u refrakterní deprese.
Jak dlouho trvá typická IPT?
Standardní kurz má 12‑16 týdnů, s jedním setkáním týdně. Každá fáze má jasně daný počet sezení.
Mohu IPT kombinovat s antidepresivy?
Ano. Studie ukazují, že kombinace IPT a farmakoterapie snižuje riziko relapsu až o 63 % ve srovnání s medikací samotnou.
Je IPT vhodná pro těžkou depresi?
U těžké deprese, zejména pokud jsou přítomny biochemické faktory, se často doporučuje kombinace s medikací. IPT pak pomáhá řešit vztahové spouštěče, což podpoří celkové uzdravení.
Kde v ČR najdu certifikovaného terapeuta IPT?
Mezi hlavní centra patří IKEM v Praze, Psychologické centrum v Brně a některé soukromé praxe v Olomouci a Ostravě. Doporučuje se ověřit certifikaci u Mezinárodní společnosti pro interpersonální psychoterapii.
Co když se během IPT objeví úzkost?
Úzkost může být součástí depresivního obrazu. Terapeut může do sezení začlenit prvky KBT - např. relaxační techniky - aniž by opustil hlavní rámec IPT.
Napsat komentář