Autismus není jen jedna diagnóza. Je to složitý spektrum, které často přichází s dalšími zdravotními problémy - a to nejen fyzickými, ale i duševními. Mnoho lidí, kteří mají poruchu autistického spektra (PAS), zároveň trpí ADHD, úzkostnými poruchami nebo epilepsií. Tyto společné stavy, tzv. komorbidity, nejen komplikují každodenní život, ale také značně ovlivňují, jak se osoba léčí, kdo jí pomáhá a jaké metody fungují. V České republice se přibližně 70 % dětí s autismem potýká s alespoň jednou další diagnózou. A to není náhoda - je to výsledek neurovývojových rozdílů, které ovlivňují mozek celkově, ne jen v jedné oblasti.
ADHD a autismus: Když se příznaky překrývají
ADHD je jednou z nejčastějších komorbidit u dětí s autismem. Podle výzkumu Simonoffa a kol. (2008) trpí tímto stavem 28 % dětí s PAS. Problém ale není jen v tom, že se objeví obě diagnózy. Je to v tom, že příznaky se často podobají. Obě poruchy zahrnují obtíže s pozorností, impulsivitu, nesnášenlivost k rutině a problémy s organizací. Ale zatímco u ADHD je hlavní příčinou neurochemické nerovnováhy (zejména dopaminu), u autismu je to hlubší rozdíl v zpracování informací a sociálního vnímání.To znamená, že když dítě s autismem neumí sedět na hodině, nemusí to být jen hyperaktivita - může to být přetížení smysly, strach z nečekané změny nebo neschopnost pochopit, co od něj učitel očekává. Diagnostika je proto složitá. Mnoho standardních dotazníků pro ADHD bylo vytvořeno pro děti bez autismu a nezachycují tyto rozdíly. Výsledkem je, že někdy se ADHD přehlíží, nebo naopak - diagnóza se stanoví příliš rychle, jen protože dítě „se chová divně“.
U dospělých je situace ještě složitější. Mnozí lidé s autismem se naučili maskovat své příznaky, ale ADHD přetrvává. Někteří si stále pamatují, jak jim ve škole říkali „líní“, když ve skutečnosti prostě nemohli zpracovat všechny informace najednou. A teď, v práci nebo v rodině, se snaží plnit úkoly, které pro ně jsou jako řešení kvízu bez návodu. Farmakologická léčba, jako methylfenidát nebo atomoxetin, může pomoci, ale musí být aplikována opatrně. Někteří lidé s PAS reagují na stimulancia příliš silně - nebo naopak, účinek je nulový. Proto je důležité začít s nízkými dávkami a sledovat reakce týden po týdnu.
Úzkost: Když svět příliš šumí
Sociální úzkost je druhou nejčastější komorbiditou u dětí s autismem - trpí jí 29 %. U dospělých je to ještě více: až 50 % lidí s PAS má závažné úzkostné problémy. A proč? Protože život je pro ně často nebezpečný. Každý nečekaný hlas, každá změna plánu, každý nový člověk může být pro něj zdrojem stresu. Některé osoby s autismem mají výbornou paměť na negativní zkušenosti - a ty se jim neustále připomínají. Nejen v hlavě, ale i v těle: svalové napětí, zrychlený dech, bolesti břicha, nespavost.Standardní psychoterapie, která se zaměřuje na „přemýšlení o myšlenkách“, často selhává. Lidé s autismem nejsou „příliš přemýšlející“ - jsou příliš citliví. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) může být účinná, ale jen když je přizpůsobena. To znamená: méně hovorů o emocích, více konkrétních nástrojů. Například: jak se chovat, když se někdo ptá na otázku, kterou nechceš odpovědět? Jak si připravit „bezpečný plán“ na školu, když víš, že bude hluk a změny? Jak rozpoznat, kdy je tvůj tělesný stres z úzkosti a kdy jen z přetížení smysly?
SSRI léky, jako sertralin nebo fluoxetin, se často používají, ale ne vždy pomáhají. Někteří lidé s PAS mají zvýšenou citlivost na vedlejší účinky - zvýšenou úzkost, neklid, nespavost. Proto je klíčové začít s velmi nízkou dávkou a čekat alespoň 6-8 týdnů, než se rozhodneš, zda lék funguje. A pokud ne, neznamená to, že úzkost není léčitelná. Znamená to, že potřebuješ jiný přístup.
Epilepsie: Když mozek „skáče“
Zhruba 30 % lidí s autismem trpí epilepsií - to je třikrát více než v běžné populaci. A to neznamená jen křeče. Mnozí mají subklinické nálezy na EEG - malé, neviditelné přerušení v elektrické aktivitě mozku, které nezpůsobují křeče, ale mohou vést k náhlým ztrátám pozornosti, zmatečným chvílem nebo emocionálním výbuchům. Někdy se to přehlíží jako „příznaky autismu“.Nejčastějšími léky jsou valproát a lamotrigin. Tyto léky nejsou „léky na autismus“ - jsou proti křečím. Ale pokud se příznaky zhoršují, když se osoba unaví, nebo když má měsíční cyklus, nebo když je přetížená smysly - je dobré zvážit vyšetření EEG. Ne každý neurolog ví, jak vyhodnotit EEG u osoby s PAS. Některé výkyvy v mozkové činnosti, které vypadají jako epileptické, u lidí s autismem mohou být normální. Proto je důležité, aby vyšetření dělal odborník, který má zkušenosti s neurovývojovými poruchami.
Největší chyba? Předpokládat, že když není vidět křeč, není problém. Některé případy se projevují jako „ztráta kontaktu“ - dítě se zastaví, zírá do prázdna, odpovídá pomalu nebo vůbec ne. To může být malý záchvat. A když to nevíš, můžeš si myslet, že dítě „nechce“ reagovat. Ale ono prostě nemůže.
Psychoterapie: Nejen slova, ale struktura
Farmakologická léčba sama o sobě nestačí. Když se léky přestanou užívat, příznaky se často vrátí. Psychoterapie je to, co dává lidem nástroje na dlouhodobou stabilitu. A nejúčinnější je KBT - ale ne ve standardní podobě.U lidí s autismem musí být terapie:
- Konkrétní - ne „co cítíš?“, ale „co jsi dělal, když ti někdo řekl, že máš být v klidu?“
- Strukturovaná - vizuální plány, časové tabulky, kroky, které se dají počítat
- Trvající - ne 10 sezení, ale 6-12 měsíců s pravidelnými návštěvami
- Praktická - trénink v reálných situacích: jak si objednat jídlo, jak říct „ne“, jak se připravit na návštěvu u lékaře
Terapie se musí také zaměřit na rodinu. Rodiče nejsou „pomocníci“ - jsou klíčovými členy týmu. Když matka neví, jak reagovat na křik dítěte, nebo když otec si myslí, že „to jen vymýšlí“, terapie selže. Existují programy, které učí sourozence, jak komunikovat s bratrem nebo sestrou s autismem - a tyto programy mají výsledky. Děti, které se naučily, že jejich sourozenec nechce být objímaný, ale potřebuje tichý prostor, se stávají lépe připravenými na budoucnost.
Co dělat v Česku? Diagnostika, čekání a náklady
V České republice je diagnostika komorbidit s autismem náročná. Průměrná čekací doba na kompletní vyšetření je 18 měsíců. Veřejná zdravotní pojišťovna hradí jen základní vyšetření - přibližně 5 000 Kč. Kompletní diagnostika s neuropsychologickým testováním, EEG a hodnocením ADHD a úzkosti stojí 15 000-30 000 Kč. Mnoho rodin nemůže tyto náklady pokrýt. A tak se obrací na soukromé centra, kde cena za jedno sezení s psychologem činí 1 200 Kč. Standardní terapie trvá 6-12 měsíců, 1-2 sezení týdně - to je 15 000 až 30 000 Kč jen za terapii.Je to neudržitelné. A proto je důležité vědět, co je možné dělat i bez plné diagnostiky. Pokud máš podezření na ADHD nebo úzkost, můžeš začít s:
- Strukturací dne - pevný čas na jídlo, spaní, volno
- Vizuálními pomůckami - obrázky, seznamy, časové osy
- Snížením smyslového přetížení - tišší prostředí, sluchátka, přizpůsobené školní prostředí
- Podporou rodiny - edukační materiály, skupiny pro rodiče, konzultace s odborníkem
Už několik let probíhá výzkum na Univerzitě Karlova, který se snaží vytvořit standardizovaný diagnostický protokol pro komorbiditu PAS a ADHD. V roce 2024 má být aktualizována Doporučená psychiatrická péče IV., která bude obsahovat jasné pokyny pro léčbu těchto komorbidit. A do roku 2025 by měla být schválena dvě nová léčiva specificky pro ADHD u lidí s autismem - což by mohlo změnit pravidla hry.
Když se všechno spojí: Personalizovaný přístup je klíč
Neexistuje „jedno řešení“ pro všechny. Někdo potřebuje stimulancia a KBT. Někdo potřebuje antikonvulzivum a terapii pro úzkost. Někdo potřebuje jen klid, strukturu a někoho, kdo ho pochopí. Nejúčinnější přístup je ten, který kombinuje léky, terapii a prostředí. A který se neřídí šablonami, ale konkrétní osobou.Když se dítě s autismem a ADHD naučí, že „nemusí být v klidu“, ale může mít „bezpečný kout“, kde se může uvolnit, změní se všechno. Když dospělý s autismem a úzkostí zjistí, že jeho „zmatenost“ není chyba, ale příznak, který se dá řídit, získá kontrolu. A když člověk s epilepsií a autismem ví, že jeho „ztráta kontaktu“ není neslýchané chování, ale léčitelný stav - může žít bez stydu.
Autismus není jen překážka. Je to jiný způsob, jak mozek funguje. A když se k němu přidají ADHD, úzkost nebo epilepsie, není to „více problémů“. Je to „více částí, které potřebují jiný přístup“. A ten přístup existuje. Jen ho musíme najít - pro každého zvlášť.
Je možné mít autismus, ADHD a úzkost najednou?
Ano, je to velmi časté. Podle výzkumů trpí alespoň jednou komorbiditou 70 % lidí s autismem. ADHD a úzkost jsou dvě z nejčastějších. Někteří lidé mají všechny tři najednou - a to není vzácnost, ale skutečnost, se kterou se potýkají tisíce rodin v České republice.
Proč je diagnostika komorbidit tak obtížná?
Příznaky se překrývají. Obtíže s pozorností mohou být způsobeny ADHD, ale také autismem - když člověk přetíží smysly. Úzkost může vypadat jako „odmítání komunikace“. Křeče mohou být přehlédnuty jako „zmatečné chvíle“. Standardní nástroje nejsou vytvořeny pro lidi s autismem, takže diagnostika často závisí na zkušenosti lékaře. To je důvod, proč je důležité hledat centra, která se specializují na komorbidity.
Může psychoterapie pomoci i dospělým s autismem?
Ano, a často je to jediný způsob, jak získat trvalou změnu. Kognitivně-behaviorální terapie, když je přizpůsobena, pomáhá dospělým s autismem lépe porozumět svým reakcím, řídit úzkost, zlepšit komunikaci a zvládat každodenní výzvy. Mnoho lidí popisuje, že po KBT poprvé pocítili, že „jsou v pořádku tak, jak jsou“.
Co dělat, když nemám peníze na kompletní diagnostiku?
Začni s tím, co můžeš. Struktura dne, vizuální pomůcky, snížení smyslového přetížení a podpora rodiny mají obrovský vliv. Vyhledej bezplatné skupiny pro rodiče, které poskytují informace a podporu. Některá centra nabízejí nízkocenové konzultace. A pokud máš podezření na epilepsii, požádej o EEG - to je důležité, protože může změnit léčbu.
Jaké léky se používají pro ADHD u lidí s autismem?
Nejčastěji se používá methylfenidát, který je schválen pro děti od 6 let. U dospělých i dětí se používá i atomoxetin. V případě agresivního chování může být přidán risperidon. Ale důležité je: léky nejsou „přímo na autismus“. Slouží k léčbě konkrétního příznaku - třeba hyperaktivity nebo impulzivity. Každý člověk reaguje jinak, takže je třeba postupovat opatrně a sledovat účinky.
Je možné, že se komorbidity s věkem zlepší?
Ne vždy. Některé příznaky, jako hyperaktivita, se s věkem zmenšují. Úzkost a depresivní stavy ale často přetrvávají nebo se zhoršují, pokud nejsou léčeny. Epilepsie se může zlepšit, ale také se může objevit později. Klíčem je průběžná péče. Není to „jednou a navždy“ - je to dlouhodobý proces, který se přizpůsobuje životním změnám.
Napsat komentář