V posledních letech se v české praxi čím dál častěji setkáváme s metodou, která umožňuje dětem i dospělým podstatně snížit frekvenci tiků bez nutnosti léků. Jedná se o Habit Reversal Training (HRT), který je součástí komplexnějšího přístupu známého jako CBIT. Zvládnete pochopit, jak tato technika funguje, a zjistit, zda je vhodná i pro vás nebo vaše dítě.
Co je Habit Reversal Training?
Habit Reversal Training je strukturovaný behaviorální program, který byl poprvé popsán Azrinem a Nunnem v 70. letech 20. století. Metoda cílí na tři základní komponenty: uvědomování si předtuchy, nácvik kompatibilního protipohybu a posílení nového chování. V českém kontextu je HRT oficiálně zařazen do Národního zdravotního intervenčního programu (NZIP) od roku 2023.
Jaký je vztah mezi předtuchou a tikem?
U přibližně 90 % pacientů s Tourettův syndrom se před výskytem tiků objeví tzv. premonitory urge - nepříjemné napětí, brnění nebo tlak, který pacient vnímá jako varování. Rozpoznání této předtuchy je první krok ke kontrole tiků.
Kompatibilní protipohyb - co to znamená?
Po zaznamenání předtuchy pacient provede kompatibilní protipohyb. Tento pohyb musí splňovat čtyři kritéria: (1) nesmí být fyzicky možné vykonat tiku, (2) musí být sociálně přijatelný, (3) trvat alespoň 1 minutu, (4) nesmí přitahovat pozornost ostatních. Příklad: u dítěte, které má tendenci naklánět hlavu doleva, může být protipohyb pomalé naklánění hlavy doprava.
Doložená účinnost - co říkají studie?
Klíčová výzkumná data pocházejí z několika mezinárodních i českých studií. Průměrná redukce tiků po 8‑12 týdnech HRT/CBIT se pohybuje mezi 45 % a 50 %. Tato úspěšnost je srovnatelná, případně vyšší než u tradičních antipsychotik (30‑40 %). Studie z roku 2023 publikovaná v Child Mind Institute ukázala, že 68 % pacientů po absolvování HRT hlásí výrazné zlepšení kvality života.
HRT vs. farmakoterapie - hlavní rozdíly
| Aspekt | Habit Reversal Training | Antipsychotika / Alfa‑agonisty |
|---|---|---|
| Účinnost (snížení tiků) | 45‑50 % | 30‑40 % |
| Nežádoucí účinky | minimální, hlavně potřeba motivace | ospalost, úbytek hmotnosti, kognitivní zpomalení (65‑70 %) |
| Dlouhodobá udržitelnost | vysoká po ukončení terapie | závislost na dávkování |
| Vhodnost pro děti <10 let | omezená (nedostatek rozpoznání předtuchy) | často první volba u velmi mladých |
Výběr mezi těmito možnostmi často závisí na věku pacienta, přítomnosti komorbidit (např. ADHD) a preferencích rodiny.
Standardní postup HRT v českých centrech
Terapeutický proces se dělí na tři fáze:
- Uvědomovací trénink (2‑4 týdny) - pacient se učí rozpoznávat premonitory urge pomocí deníku a jednoduchých cviků.
- Trénink kompatibilního protipohybu (3‑5 týdnů) - individuální výběr a nácvik protipohybu, např. pomalé zavírání očí při tikání mrkáním.
- Intenzivní podpora (2‑3 týdny) - zapojení rodiny a školy, revize deníku, posílení nového chování.
Celý cyklus trvá 8‑12 týdnů s jedním sezením týdně po 60‑90 minutách.
Praktické tipy pro rodiče a učitele
- Deník předtuchy: zaznamenávejte jaký pocit předcházel tiku (např. napětí v čelisti), čas a situaci.
- Vizualizace protipohybu: vytvořte jednoduchý návod na papír, aby dítě mohlo během vyučování rychle reagovat.
- Podpora ve škole: informujte učitele o metodě, aby mohli poskytnout krátkou pauzu po zaznamenání předtuchy.
- Motivace: odměňujte úspěšné dny pomocí malých pochval nebo společných aktivit.
Podle průzkumu NZIP z roku 2022 má zapojení celé okolí (rodiče + škola) až 35 % vyšší úspěšnost HRT.
Dostupnost v ČR a náklady
Specializované centre včetně FN Motol, Psychiatrie Praha‑Bulovka a Psychiatrické kliniky 1. LF UK v Brně nabízejí HRT/CBIT. Cena za kompletní sérii 10 sezení se pohybuje mezi 12 000 Kč a 18 000 Kč, přičemž zdravotní pojišťovna kryje zhruba 60 % nákladů po schválení indikace.
Co očekávat v budoucnosti?
Do roku 2027 se předpokládá, že HRT/CBIT bude standardní součástí léčby tikových poruch u 80 % pacientů v ČR. Klíčové projekty zahrnují mobilní aplikaci TikStop, která pomáhá zaznamenávat předtuchu a nácvik protipohybu. Další výzvou je nedostatek certifikovaných terapeutů - v současnosti je jen 35 klinických psychologů proškolených na HRT, ačkoliv potřeba se odhaduje na 120.
Nejčastější otázky
Kdy je HRT vhodný pro děti mladší 10 let?
U dětí pod 10 lety je obtížné rozpoznat premonitory urge. V takových případech se často kombinuje HRT s farmakoterapií nebo se odkládá až do věku, kdy dítě dokáže předtuchu vnímat.
Jak dlouho trvá, než se projeví první zlepšení?
Většina pacientů zaznamená první snížení frekvence tiků během 3‑4 týdnů uvědomovacího tréninku, pokud se pravidelně používá deník a cvičení.
Může HRT pomoci i při komplexních tikových projevech?
U komplexních tiků nebo hlasových výkřiků je účinnost mírnější, ale kombinace HRT s relaxačními technikami a případně léky často přináší uspokojivé výsledky.
Kde najdu certifikovaného terapeuta?
Seznam certifikovaných odborníků vede Česká společnost pro klinickou psychologii a psychoterapii. Informace jsou k dispozici na jejich webu a také v materiálech NZIP.
Jaké jsou hlavní bariéry při úspěšném HRT?
Nejčastější problémy jsou: obtížnost rozpoznat předtuchu, nedostatečná podpora rodiny nebo školy a nízká motivace pacienta k pravidelnému cvičení.
Napsat komentář