Psychoterapie založená na důkazech je systematický přístup, který spojuje nejnovější výzkumné poznatky s klinickou zkušeností terapeuta a preferencemi klienta. V českém kontextu se tento model rozšířil kolem roku 2010 díky iniciativám jako dbterapie.cz a akademickým programům. Cílem je nahradit tradiční „dělalo se to tak, jak vždy“ metodou, která je podložena kvalitními studiemi.
Co je Evidence‑Based Practice v psychoterapii?
Termín Evidence‑Based Practice (EBP) převzal z medicíny koncept, kde se rozhodování zakládá na nejlepších dostupných důkazech. V psychoterapii zahrnuje pět klíčových kroků - tzv. Pět Pé:
- Ptej se - proměňte nejistotu v konkrétní otázky.
- Pátrej po důkazech - systematicky vyhledejte vědecké studie, metaanalýzy a odborné příručky.
- Posuď kriticky - zhodnoťte metodologickou kvalitu, velikost účinků a klinickou relevance.
- Použij - aplikujte ověřené techniky do praxe a sdílejte odůvodnění s klientem.
- Prozkoumej praxi - monitorujte výsledek a upravujte postup podle získaných dat.
Každý krok je popsaný na stránkách Oxford Centre for Evidence‑Based Medicine, což zajišťuje jednotný rámec napříč různými terapeutickými směry.
Jak hodnotit účinnost terapeutických směrů?
Pro objektivní srovnání je potřeba brát v úvahu tři hlavní kritéria:
- Validita výzkumu - zda studie používá robustní metody (např. Randomizovaná kontrolovaná studie (RCT)).
- Klínický význam - velikost efektu (často uváděná jako Cohenovo d) a dlouhodobá udržitelnost výsledků.
- Relevance pro konkrétního klienta - jak dobře se terapie hodí k jeho kulturnímu, sociálnímu a osobnostnímu kontextu.
Tyto faktory tvoří základ pro rozhodování, ale nelze opomenout terapeutický vztah, který podle výzkumu bývá častěji prediktorem úspěchu než samotný technický protokol.
Porovnání hlavních terapeutických směrů
| Směr | Úroveň důkazů (RCT/Meta‑analýza) | Průměrná velikost efektu | Typ klienta, pro kterého je nejvhodnější |
|---|---|---|---|
| Kognitivně‑behaviorální terapie (CBT) | Vysoká - více než 200 RCT, meta‑analýzy pro úzkost i depresi | Cohenovo d ≈ 0,8 | Klienti, kteří preferují strukturovaný, cílený přístup |
| Psychodynamická terapie | Střední - omezený počet RCT, více dlouhodobých studií | Cohenovo d ≈ 0,5 | Klienti hledající hlubší porozumění vnitřním konfliktům |
| Humanistická terapie | Nízká - hlavně kvalitativní studie a případové reporty | Cohenovo d ≈ 0,4 | Klienti zaměření na osobní růst a autonomii |
| Systemická terapie | Střední - několik RCT zaměřených na rodinné dysfunkce | Cohenovo d ≈ 0,6 | Rodiny a páry, kde je hlavní problém v interakcích |
Tabulka ukazuje, že i když má CBT nejvyšší úroveň důkazů, neznamená to, že je automaticky nejlepší volbou pro každého. Výběr by měl zohledňovat i preference a kontext klienta.
Praktické tipy pro terapeuty
Implementace EBP v každodenní praxi vyžaduje:
- Pravidelné školení - průměrně 120 hodin specializovaného kurzu, jak uvádí Česká psychologická společnost.
- Vytvoření osobního databázového systému pro sledování výsledků klientů (např. elektronické sešity).
- Čtení klíčových meta‑analýz, např. práce Galloová a Barlow (2012), které poskytují strukturovaný rámec pro výběr technik.
- Zapojení klienta do rozhodování - sdílejte mu stručné shrnutí důkazů (jedna věta), aby cítil transparentnost.
Největší výzvou je najít rovnováhu mezi rigidními protokoly a individuální flexibilitou. Studie z roku 2020 ukazují, že terapeuté potřebují 18‑24 měsíců, aby tuto rovnováhu plně osvojili.
Stav psychoterapie založené na důkazech v ČR
Podle Ministerstva zdravotnictví ČR počet certifikovaných terapeutů používajících EBP vzrostl z 320 v roce 2018 na 785 v roce 2023 - nárůst 145 %. Zákonná podpora od roku 2020, kdy pojišťovny upřednostňují evidence‑based přístupy, přinesla větší financování a vyšší poptávku po kvalifikovaných odbornících.
Navzdory růstu je stále problém s dostupností českých výzkumných studií - jen 12 % publikovaných v českém jazyce. To ztěžuje terapeutům rychlý přístup k relevantním datům a nutí je často sáhnout po anglické literatuře.
Organizace DBterapie.cz shromažďuje případové studie a poskytuje recenze, čímž pomáhá překlenout tuto mezeru.
Budoucí vývoj a výzvy
V říjnu 2023 Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy schválilo akční agendu s alokací 42 milionů Kč na výzkum efektivity psychoterapeutických přístupů. Klíčové priority jsou:
- Validace kvalitativních důkazů - podpora výzkumu, který zachytí nuance terapeutického vztahu.
- Integrace technologií - například digitální platformy pro sběr dat v reálném čase.
- Adaptace na demografické skupiny - výzkum specifických potřeb seniorů, adolescentů a menšin.
Prof. MUDr. Jana Průda, ředitel Ústavu postgraduálního vzdělávání v zdravotnictví, říká: "Vytvoření národní databáze klinických výsledků bude klíčovým milníkem, který umožní systematické srovnání různých směrů v českém kontextu."
Pro terapeutické praxi to znamená, že během následujících několika let se očekává lepší dostupnost lokálních dat, více možností pro personalizaci a silnější vazbu mezi výzkumem a klinickým rozhodováním.
Často kladené otázky
Co přesně znamená pojem "psychoterapie založená na důkazech"?
Jde o přístup, který spojuje aktuální vědecké výzkumy, klinickou zkušenost terapeuta a preference klienta, aby se zvolila nejúčinnější intervence.
Jaké jsou hlavní kroky metodiky "Pět Pé"?
Ptej se, Pátrej po důkazech, Posuď kriticky, Použij důkazy a Prozkoumej praxi - celý proces vede od otázky k systematickému vyhodnocení výsledků.
Který terapeutický směr má nejvyšší úroveň důkazů?
Kognitivně‑behaviorální terapie (CBT) disponuje největším počtem RCT a meta‑analýz, takže její efektivita je nejlépe podložená.
Co dělat, když se výzkum neshoduje s mým klinickým úsudkem?
Využij princip sdíleného rozhodování - představte klientovi důkazy, diskutujte o možných přizpůsobeních a sledujte výsledek v praxi. Flexibilita je klíčová.
Jaké jsou hlavní překážky implementace EBP v České republice?
Nízká dostupnost českých studií, časová náročnost průběžného vzdělávání a potřeba finančních zdrojů na školení a datovou infrastrukturu.
Pokud se chcete do EBP ponořit hlouběji, začněte s jedním konkrétním krokem: najděte aktuální meta‑analýzu ke svému směru a sdílejte stručné shrnutí s klientem. Postupně budete získávat důvěru a dovednosti potřebné k plné integraci.
Napsat komentář